１. 肾上腺嗜铬细胞瘤术前该如何进行药物准备？
答：嗜铬细胞瘤术前充分的准备是手术成功的关键，未常规予α-受体阻滞剂以前手术死亡率达24%～50%，充分的药物准备可使手术死亡率明显降低。术前药物准备的目标在于阻断过量肾上腺素的作用，维持正常血压、心率/心律，改善心脏和其他脏器的功能；纠正有效血容量不足；防止手术、麻醉诱发肾上腺素的大量释放所致的血压剧烈波动，减少急性心衰、肺水肿等严重并发症的发生。
（1）控制高血压
①α-受体阻滞剂（推荐）：最常用的是长效非选择性α-受体阻滞剂——酚苄明，初始剂量5～10 mg，2次/日，据血压调整剂量，每2～3日递增10～20 mg；发作性症状控制、血压正常或略低、体位性低血压或鼻塞出现等提示药物剂量恰当，一般每日30～60 mg 或 1 mg/kg已足，分3～4次口服，不超过2 mg/kg/d。服药期间饮食中增加含盐液体的摄入，以减少体位性低血压的发生，并有助扩容。
②钙离子通道阻滞剂（推荐）：钙拮抗剂能够阻断钙离子内流入血管平滑肌细胞内，达到控制血压和心率失常的目的，它还能防止冠状动脉痉挛，有利于改善心功能。其疗效几乎与α-受体阻滞剂相当，但不会引起体位性低血压。
（2）控制心律失常 ：对于肾上腺素或α-受体阻滞剂介导的心动过速（＞100～120次/分）或室上性心律失常等需加用β-受体阻滞剂，使心率控制在＜90次/分。但β-受体阻滞剂必须在α-受体阻滞剂使用2～3日后，因单用前者可阻断肾上腺素兴奋β2受体扩张血管的作用而可能诱发高血压危象、心肌梗死、肺水肿等致命的并发症。推荐心选择性的β1-受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等。
（3）高血压危象的处理：推荐硝普钠、酚妥拉明或尼卡地平静脉泵入。术前药物准备的时间和标准 推荐至少10～14天，发作频繁者需4～6周。
２. 嗜铬细胞瘤如何进行手术治疗？
答：手术切除是嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。强调与麻醉科等多学科充分合作。推荐全麻，实时监测动脉血压和中心静脉压，必要时漂浮导管。积极扩容的同时注意防治心力衰竭。
手术方式应根据病情、肿瘤的大小、部位及与周围血管的关系和术者的经验合理选择开放性手术或腹腔镜手术：
（1）腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术具有术中肾上腺素释放少、血压波动幅度小、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，是肾上腺嗜铬细胞瘤推荐首选的手术方式。其选择主要决定于肿瘤的大小和术者的经验。但肿瘤大小并非绝对限制，多数学者推荐肿瘤＜6 cm。经腹和经腹膜后途径没有显著差异，但后者术后恢复更快。
（2）开放手术适用于肿瘤巨大、疑恶性、肾上腺外嗜铬细胞瘤、多发需探查者。腹主动脉主干及肠系膜上动脉区有丰富的副神经节嗜铬体，为肿瘤的好发部位，是探查的主要区域；对来自胸腔、纵隔或膀胱的嗜铬细胞瘤，应根据肿瘤位置，选择相应手术径路。肿瘤分离有困难者可行包膜内剜除。膀胱嗜铬细胞瘤有恶性倾向，推荐根据肿瘤部位和大小行膀胱部分或全膀胱切除术。
嗜铬细胞瘤术后，应在ICU监护24～48小时，持续的心电图、动脉压、中心静脉压等监测，及时发现并处理可能的心血管和代谢相关并发症。术后高血压、低血压、低血糖较常见，应常规适量扩容和5%葡萄糖液补充，维持正平衡。
