3月26日，我科实施了ALPPS肝癌切除手术，目前患者于昨日康复出院，这标志着西北地区中晚期肝癌的根治性手术取得新的突破。
手术切除是肝癌患者获得根治性治疗效果的首选方法，而影响肝癌切除率的主要原因是肿瘤累及的肝脏范围。有的肝癌，技术上虽能切除，但如果保留的正常肝体积过小，则不足以维持人体术后正常需要，术后患者难以度过肝功能衰竭的危险期。对肝脏有损伤(如：栓塞化疗)或合并肝硬化的患者，肝脏切除术后需保留的部分体积需大于40%“安全线”(即：预留肝脏功能性体积须不小于标准肝脏体积的40%)。
患者刘先生，31岁，有乙肝病史20余年。平素大量饮酒。因发现肝脏占位性病变后1周于2015-02-26我院入院。辅助检查：HBsAg 阳性，HBeAb 阳性，HBcAb阳性；AFP 10196ng/ml；肝功能：AST273U/L、ALT 106U/L、ALB 38.1g/L、TBIL 18.6µmol/L；凝血功能：PT12.2sec、INR1.14。心电图、胸片及肺功能未见异常。CT检查提示肝右叶巨块型肝癌，大小约375px，已侵及左内叶。CTP肝功能分级A级。ECOG评分为0分。BCLC分期C期。TNM分期为ⅢC期。诊断：肝细胞性肝癌、慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化。
通过对其手术评估，患者刘某切除部分肝叶之后，残余肝体积510ml，体积仅占标准肝体积的35.3%。由于患者未达到“安全线”，且合并重度肝硬化，按常规手术，术后肝功能衰竭发生的风险增高，甚至会导致死亡。
考虑到该患者年龄尚轻，鲁建国主任、杜锡林副主任于2015-03-10为患者行肝脏离断、门静脉右支结扎、门静脉切开取栓术，2015-03-16复查评估其残肝体积较术前体积增加236ml(30.6%)，2015-03-23复查评估其残肝体积较术前增加474ml(61.5%)，达到“安全线”标准，遂于2015-03-26为患者行扩大右半肝切除、门静脉化疗泵置入术。
ALPPS全称联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术，此术式于2007年由德国外科专家HansSchlitt首创，是晚期肝癌的根治性手术。该手术操作难度大，成功率不高。目前世界上仅少数医院的肝脏外科成功开展过，全球仅有100余例的成功案例，国内成功实施不足10例。对于肿瘤如此巨大，重度肝硬化的患者, 此例手术在尚属首例。
此术式又称“二步肝切除术”，即需要两次手术实施，第一次手术将肝肿瘤和好肝分离扎住肝肿瘤的血管阻断其营养来源，等待约半个月时间让好肝快速成长。第二次手术，将已经分离开的肿瘤完整切除。
