【引言】胃肠道肿瘤的介入治疗主要有血管介入治疗非血管介入治疗和血管介入和非血管的双介入治疗三种方法。血管介入治疗主要为经血管的灌注术和灌注栓塞术。 非血管介入治疗主要为永久性带膜支架扩张术。 血管和非血管双介入治疗是血管介入治疗和非血管介入治疗的联合应用在胃肠道肿瘤的姑息治疗中具有较大价值[1]。
1 食管癌
1.1 血管介入治疗 血管介入治疗方法主要有超选择性食管动脉灌注化疗术。 赵振华et al [2]对食管癌动脉插管化疗的靶动脉选择进行研究得出胸上段食管癌主要由支气管动脉或肋间动脉发出的食管支供血; 胸下段食管癌主要由食管固有动脉供血; 腹段食管癌主要由胃左动脉供血提出动脉插管化疗食管癌时应根据不同靶动脉并在相应高度及方向插寻。 马广勤et al [3]对不能手术的晚期食管癌患者采用支气管动脉胃左动脉灌注取得一定的近期疗效达到了提高生存质量延长生命的目的。 王麟川et al [4]采用胃左动脉对贲门癌进行术前介入治疗可使肿瘤病灶较快缩小; 减轻肿瘤的浸润黏连; 增加肿瘤病灶周围的水肿; 有利于肿瘤的手术切除和剥离;同时手术中出血量明显减少; 术后能有效地减少复发转移的机会。 谢其康et al [5]对晚期贲门癌的介入治疗表明动脉灌注化疗是晚期贲门癌的一种安全快速和有效的疗法。
1.2 非血管介入治疗 非血管介入治疗方法主要有X 线引导下内支架置入术。 智发朝et al [6]对63例食管贲门癌及瘘患者放置内支架认为食管内支架是治疗食管贲门恶性狭窄的有效方法; 带膜支架治疗食管贲门癌合并食管气管瘘效果佳。 张伯生et al [7]采用国产CZES自膨式带膜支架结合其他疗法综合治疗重症晚期食管癌贲门癌患者151 例认为可以获得满意疗效明显改善患者的生活质量增强体质。 杨仁杰et al [8]在117 例晚期食管癌患者中使用国产和进口支架放置术认为国产支架和进口支架在治疗效果上没有明显差异晚期食管癌患者的内支架姑息治疗是值得提倡能明显提高患者生活质量的好方法。
1.3 双介入治疗 双介入治疗主要为超选择性食管动脉灌注术和内支架置入术同时应用或交替应用。 宋金龙et al [9]认为晚期食管癌进行支架成形术结合动脉灌注化疗可以明显改善患者生活质量延长生存时间。 王执民et al [10]采用动脉灌注化疗及食管内支架治疗恶性食管狭窄
认为食管内支架治疗恶性食管狭窄安全可靠疗效好并发症少必须配合动脉灌注化疗否则易发生肿瘤性再狭窄。 崔进国et al [11]对59例恶性食管狭窄患者置入内支架其中置入支架前后行化学药物治疗和(或)放射治疗37 例认为中晚期食管癌内支架置入术是解除吞咽困难有效的姑息治疗方法应用带膜支架和同时行化疗和放疗可防止因肿瘤生长而发生再狭窄延长患者生命。
2 胃和十二指肠癌
2.1 血管介入治疗 血管介入治疗方法主要有超选择性动脉灌注化疗术(TAI)或化疗栓塞术(TAE)。 李茂全et al [12]对不能手术或术后复发的胃癌行TAI 和TAE 治疗1 a 生存率TAI组为25 % TAI+TAE组为60。7 % 得出TAI+TAE是晚期胃癌治疗行之有效的新方法。 卢武胜et al [13]对手术前的胃癌患者进行选择性TAI 发现经选择性TAI患者药物副反应轻微持续时间短临床症状改善明显; 术后病理显示其有效率为92 % 杀伤原发癌灶和周围转移淋巴结内癌细胞的效果显著高于全身化疗。 苏秀琴et al [14]通过胃左动脉行丝裂霉素明胶微球(MMC-MS)栓塞的实验研究观察到MMC-MS主要栓塞于黏膜黏膜下层血管引起水肿和局灶性细胞脱落糜烂随着MMC-MS降解4 wk时局部损伤恢复正常。 MMC-MS栓塞胃左动脉引起的组织损伤是可修复的具有临床可行性。 李茂全et al [15]对无手术指征胃癌(含术后复发)及合并转移患者行胃动脉内转移灶化疗栓塞认为胃癌介入治疗的疗效评价应包括原发灶转移灶和淋巴结改变反映疗效的是肿瘤内部结构的变化而非肿瘤大小的改变。 刘福坤et al [16]
通过观察40 例胃癌患者术前经腹腔动脉或胃左动脉插管化疗后癌组织的血管形态和组织病理学变化认为介入治疗可以通过高浓度的化疗药物产生小血管和间质炎症使管腔狭窄或形成血栓影响肿瘤血供产生病理性坏死达到一定的治疗作用。
2.2 非血管介入治疗 非血管介入治疗方法主要有X 线引导下内支架置入术。 茅爱武et al [17]经口放置金属支架治疗胃十二指肠及空肠恶性狭窄67 例认为经口放置金属支架能有效缓解胃十二指肠及空肠梗阻为提高晚期肿瘤患者的生活质量延长其生存时间提供了姑息性治疗的方法。
2.3 双介入治疗 双介入治疗主要为超选择性动脉灌注术和内支架置入术同时应用或交替应用。 茅爱武et al [18]采用内支架置入结合动脉内化疗治疗14 例十二指肠恶性梗阻所有病例梗阻症状解除生存期明显延长为十二指肠恶性梗阻治疗提供有效的治疗经验。
3 结直肠癌
3.1 血管介入治疗 血管介入治疗方法主要有超选择性动脉灌注化疗术。 王大健et al [19]经选择性肠系膜下动脉灌注化疗治疗直肠癌可以通过局部给药既能杀死肿瘤细胞而又能使小血管内皮变性坏死以致闭塞血管。还可刺激瘤周组织引起大量炎症细胞浸润及纤维组织增生加强对肿瘤的抑制作用防止癌细胞扩散和转移从而延长术后生存期。 刘勇敢et al [20]对56 例直肠癌根治术后经肠系膜上动脉左(右)髂内动脉和肝固有动脉进行局部灌注化疗得出介入导管化疗可提高直肠癌根治术后的5 a 生存率显著降低肿瘤的复发率和转移率副作用少。 刘福坤et al [21]通过对术前介入化疗对直肠癌细胞凋亡和增生的观察认为直肠癌介入治疗可暂时改善局部症状其机制可能是通过诱导癌细胞凋亡而且这种诱导作用是一持续过程在化疗后7-10 d仍然起作用。 胡庭杨et al [22]对术前病理证实的51 例大肠癌经选择性肠系膜上下动脉插管灌注抗癌药物后手术切除标本行组织学疗效观察认为术前动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌组织学疗效显著可降低淋巴结转移率。 宋中金et al [23]对20例大肠癌患者行超选择性插管化疗和明胶海绵栓塞认为大肠癌超选择性插管化疗和栓塞可改善临床症状提高手术切除率是治疗大肠癌的有效方法之一。
3.2 非血管介入治疗 非血管介入治疗方法有X 线引导下内支架置入术。 茅爱武et al [24]经肛门放置自膨式金属支架治疗4例横结肠恶性梗阻使梗阻即刻缓解生活质量提高是一种有效的姑息性治疗方法。
3.3 双介入治疗 双介入治疗主要为超选择性动脉灌注术和内支架置入术同时应用或交替应用。 宋中金et al [25]对10 例晚期直肠癌进行超选择性动脉灌注术和内支架置入术双介入治疗取得明显疗效。
4 胃肠道癌
4.1 血管介入治疗 血管介入治疗方法主要有超选择性动脉灌注化疗术。 苏杰[26]综述了国内外文献认为术后动脉灌注化疗腹腔内化疗和术中腹腔内温热灌注化疗对进展期胃肠道癌肿有较大的价值。
4.2 非血管介入治疗 非血管介入治疗方法主要有X 线引导下内支架置入术。 程英升et al [27]对120 例上胃肠道良恶性狭窄或阻塞患者进行介入治疗认为带膜或部分带膜金属支架是上胃肠道恶性狭窄或阻塞介入治疗的首选方法。 茅爱武et al [28]对198 例消化道癌行金属内支架置入术认为金属内支架置入术是解决消化道梗阻的有效方法对提高患者生活质量有较大的意义。
4.3 双介入治疗 双介入治疗主要为超选择性动脉灌注术和内支架置入术同时应用或交替应用。 茅爱武et al [29,30]对215 例和281 例因恶性肿瘤浸润压迫所致的消化道梗阻患者行动脉内灌注化疗药物和内支架安置双介入治疗认为支架放置后所有病例梗阻症状均获缓解或减轻接受双介入治疗者维持支架通畅时间较单纯支架治疗者长生存时间亦较后者明显延长得出动脉内灌药内支架放置双介入是标本兼治治疗消化道恶性梗阻的有效的姑息性疗法。
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