肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，发生率为0。5％－7。0％，多数肝血管瘤无临床症状。
目前国内外学者认为，瘤体大小不再是决定手术的因素，而血管瘤的生长速度，在肝内的位置，与肝脏表面的距离，患者的自觉症状等才是决定手术与否的主要因素。自1991年Reich等完成首例腹腔镜肝脏肿瘤切除以来[1][2]。腹腔镜技术逐渐开展应用于肝脏外科，但由于肝脏的解剖以及专用器械的限制，腹腔镜肝切除仍然难度大，分险高，发展缓慢。但随着腹腔镜技术和器械的改进，近年来腹腔镜肝切除发展很快，病例选择适当时，腹腔镜肝切除是安全可行的，且其创伤小，恢复快，并发症少，已被越来越多的人认可。本文回顾性的分析了腔镜与传统肝血管瘤手术，并从手术时间，切肝时间，术中出血量，住院天数，住院总费用等进行比较。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
我院自2002年7月至2007年4月因肝血管瘤接受手术治疗共38例，其中传统开腹组24例，腹腔镜组14例。本组一般资料比较无统计学差异，有可比性，详见表1。 表1 腔镜组与传统手术组一般资料比较 ( ±s) 组别 年龄（岁） 性别 病变大小(cm) 男 女 腔镜组（n＝14） 37.5±8.7 4 10 5.2±0.6 传统手术组（n＝24） 40.4±8.3 7 17 6.1±0.6 t(x2)值 t = -1.879 x2 = 0.052 t = 0.000 P值 0.062 0.805 1.000 1.2 手术方法： 开腹肝血管瘤手术方法参见黎介寿等[3]普通外科手术学肝脏手术章节。腹腔镜手术方法：全麻，头高位，在脐环旁作1cm切口，建立气腹，Trocar穿刺置入套管。于剑突下置入1cm Trocar，右锁骨中线及腋中线分别置入0.5cm Trocar（若病灶在左半肝，位置向左移）。根据需要取左，右30度侧卧位，利于病灶暴露。超声刀充分游离肝周韧带，离血管瘤边缘1－2cm处电钩在肝表面标出肝切线，切开肝包膜，超声刀沿切线位由浅入深断肝，保持操作部位的肝断面与切除病灶间的张力和缝隙，吸出组织碎片和渗血，保持术野清晰。粗大的管道用钛铗夹闭，直至完成肝切除。必要时用直线切割吻合器断肝。冲洗肝创面，涂生物胶，放置引流标本置入袋内取出。
1.2 统计学方法
数据分析采用SAS 8.0软件。各项分组值以样本均数标准差表示，两组间比较采用Mann－Whitney U 检验。 4 结果 两组患者中术后均未出现大出血，术后未出现胆瘘、膈肌损伤等并发症。两组手术总手术时间无统计学差异（P>0.05），但切肝时间腔镜组长于传统手术组（P<0.05）；术中出血量两组相比无统计学差异（P>0.05）；两组相比住院总费用无明显差别（P>0.05）；在术后住院时间上腔镜组明显短于传统手术组（P<0.05）。两组的对比资料详见表2。 表2 腔镜组与传统手术组术中、术后情况比较 ( ±s) 组别 手术时间（min） 切肝时间（min） 术中出血量（ml） 术后住院时间（d） 住院总费用 （ 万元） 腔镜组（n＝14） 120.4±10.5 75.2±3.5 300.1±7.7 7.2±0.8 2.9±0.5 传统手术组 （n＝24） 131.2±13.2 60.4±4.7 280.9±6.8 11±1.9 3.1±0.3 t值 -1.800 2.591 1.483 -2.532 -1.190 P值 0.078 0.045 0.145 0.015 0.240 2
2 讨论：
腹腔镜肝脏手术是腹腔镜难度最大的手术之一，病变位于Couinaud II,III,IVa,V,VII段的病人是腹腔镜肝切除的最佳适应证。 肝脏血运十分丰富，创面容易出血，故腹腔镜肝手术要求术者应同时具有丰富的开腹肝脏外科技术和腔镜外科技术[4][5]。当遇到大血管、胆管时，必须使用钛夹夹闭。若肝组织较薄，亦可直接应用直线切割器V形离断肝组织，楔形切除病灶。本组资料仅就肝血管瘤的手术进行比较，以此来评价腹腔镜肝脏手术的安全性以及临床适用性。从本组资料可以看出两组手术的总手术时间上已基本无差异，但切肝时间上腔镜组仍长于传统手术组。 腹腔镜肝切除是否实用很大程度上取决于其治疗费用，如果费用太高，病人难以承受，势必会影响其开展。通过比较两组无统计学差异。通过住院费用分析我们会发现，虽然腹腔镜肝切除手术的材料费，手术费明显高于开腹肝切除，但由于术后住院时间短，在术后药费，床位费，治疗费等费用均明显低于开腹肝切除，所以住院总费用两组相比应该差不多，本组资料证实了这一观点。同时又因腹腔镜肝切除病人的住院及恢复工作的时间明显短于开腹肝切除病人，由此产生的交通费，误工费亦少。也就是说，腹腔镜肝切除较开腹手术更具费用效益，有很强的实用性。 综上所述随着腹腔镜外科技术的进步及相应手术器械的发展，腹腔镜肝脏手术是安全可靠的，在有手术适应征的前提下，因首选腹腔镜肝脏手术术式。
参考文献：
1、Hanna GB,Elamass M,Cuschieri A. Ergonomics of hand-assisted laparoscopic surgery. Semin Laparosc Surg, 2001,8(2):92-95.
2、Terkivatan T,Vrijland WW,Den Hoed PT,et al. Size of lesion is not a criterion for resection during management of giant liver hemangioma. Br J Surg,2002,89(10):1240-1244.
3、黎介寿，吴孟超，黄志强，主编. 普通外科手术学. 北京：人民军医出版社，2005.126-148.
4、Fong Y,Jarnagin W,Conton KC,et al. Hand-assisted laparoscopic liver resection. Arch Surg,2000,135 :854-859.
5、Cherqui D,Husson E,Hammoud R,et al. Laparoscopic liver resections :a feasibility study in 30 patients. Ann Surg,2000,232(6)
