宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，也是目前唯一一种可以通过注射疫苗来预防的癌症。宫颈癌是一个与持续性高危型HPV感染密切相关的癌症，其发生发展过程一般需经过宫颈上皮内瘤变（CIN1→CIN2→CIN3）→宫颈原位癌→早期宫颈浸润癌→宫颈浸润癌几个步骤，整个发病过程一般需历时15～20年，因此我们有足够的时间和机会早期发现宫颈癌的癌前病变，同时也意味着定期筛查的重要性。由于宫颈在解剖上的特殊性，经过妇科检查便可以窥见宫颈，使得早期发现宫颈癌成为可能，规范的宫颈癌筛查是有效促进宫颈癌早诊早治的重要手段，可明显降低宫颈癌的病死率。
1. 从什么时候开始进行宫颈癌筛查？
宫颈癌筛查的起始年龄为21岁。年龄＜21岁的女性罹患宫颈癌的风险很低，即使发生癌变，21岁后筛查发现早期病变的可能性也很高；过早筛查可能导致不必要的检查和治疗，有些治疗甚至是有害的，会使早产的风险增加。
2. 宫颈癌的筛查方法有有哪些？
宫颈癌的筛查方法有如下三种。
（1）高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测，临床常用方法为二代杂交捕获法（HC2法）。人乳头瘤病毒，英文简称为HPV，分为低危型和高危型两种类型，与宫颈癌密切相关的是高危型HPV。目前研究认为持续性高危型HPV感染是诱发宫颈癌的首要因素。生殖道HPV感染主要通过性行为传播，感染的高峰年龄在18～28岁之间，HPV可以反复感染，也可重复感染不同的亚型，但并非所有HPV感染者均会发生CIN或宫颈癌，只有持续性高危型HPV感染才是CIN和宫颈癌发生的主要危险因素。HPV感染期较短，一般在感染后的8～10个月内可以被自然清除，仅5%左右呈持续感染状态。对于21～29岁的青少年女性，HPV检测重复阳性，有可能代表的是反复的一过性感染，而不是持续性感染，因此，对这一组年龄段的人群不建议用HPV检测方法筛查，而采用宫颈细胞学筛查方法。
（2）宫颈细胞学检查，俗称宫颈刮片，临床常用方法为宫颈液基细胞学检查（TCT）。
（3）阴道镜检查。 阴道镜是一种内窥镜，指临床上用一种介于肉眼和低倍显微镜之间的放大仪器，在强光源照明下直接观察子宫颈和下生殖道病变。利用阴道镜的放大作用以及醋酸反应试验和碘溶液试验来评估宫颈病变程度，并可在阴道镜直视下定位活检取材进一步做病理学检查，可有效提高诊断的准确性。一般在宫颈细胞学检查和HR-HPV检测异常时才需要进一步行阴道镜检查。
3. 对不同年龄段的女性如何进行宫颈癌筛查？
（1）21～29岁女性，推荐筛查方法为单独宫颈细胞学检查，每3年1次。
（2）30～65岁女性，推荐筛查方法为HR-HPV检测和宫颈细胞学检查联合筛查，每5年1次；或者单独宫颈细胞学检查，每3年1次。
（3）＞65岁女性，既往筛查结果连续阴性时可终止筛查。
