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结核菌素试验的判定及临床意义

发表于:2014年12月18日 访问人数:5340人

       结核菌素试验(也称为芒图试验、PPD试验)是一种诊断结核的工具之一,它是基于Ⅳ型变态反应(见变态反应)原理的一种皮肤试验,用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体,会产生相应的致敏淋巴细胞,具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌(自然感染)或结核菌素(人工感染)时,致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子,导致血管通透性增加,巨噬细胞在局部集聚,导致浸润。约在48~72小时内,局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌,则注射局部无变态反应发生。 判断方法:我国规定以72小时为观察反应时间,48-96小时内皆可测量反应,记录方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示,如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时,应作记录。

       阴性反应:无硬结或硬结平均直径<5mm者

       阳性反应:硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性。5-9mm为一般阳性(+),10-15mm为(++),15-19mm为(+++),20mm以上或局部有水泡,出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。

       结素试验强阳性对三岁以内小儿结核病有确诊意义;成年人则仅能诊断结核感染,是诊断结核病的参考指标之一。

       结素试验阴性的意义:结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外,还见于以下情况:结核菌感染后需4-8周有变态反应充分建立;在这变态反应前期,结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,或营养不良及麻疹、百日咳等病人,结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应,或仅为弱阳性,这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果;待病情好转,又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)病人和老年人的结素反应也常为阴性。

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