色素痣是指含有痣细胞的一种最常见的良性肿瘤，几乎人人身上都有，其中有少数可能转变成恶性黑色素瘤。哪种痣容易恶变，一直是医生和病人最关心的问题。要了解痣的恶变问题，首先要明确色素痣分那几种，因为各种痣恶变的情况完全不同。其次，要指出痣的恶变主要是在表皮、真皮交界处，所以凡是该处有痣细胞(平坦的痣)即有可能恶变。
具体分型如下：
1.普通痣：是后天性痣中最常见的一种，可出现身体任何部位，但以面部、颈部最多，也见于躯干、四肢。普通痣多发生于儿童期，为芝麻大至豆大褐黑色斑点，表面平滑、无毛。病理上痣细胞位于表皮真皮交界处，故又称交界痣。随年龄增长，一部份痣细胞向下进入真皮浅层，此时临床上可见痣稍高起，表面光滑，界限清楚。病理表现为表皮真皮交界处和真皮浅层都有痣细胞，故叫混合痣。到成年时痣细胞完全进入真皮，临床表现为更加突起的半球形病变，颜色变为褐色，有时甚至变为皮肤同样颜色，称为皮内痣。普通痣，特别是成年人头面部隆起的皮内痣，属成熟的痣，不会恶变，所以除美容需要外，不需切除。
2.发育不良痣：多在青春期，甚至成年后才发生，多长在胸、背、腰部，比普通痣稍大，通常数目较多，平滑或中央稍高起，颜色可有褐色、褐黑或橙红色，深浅不均匀。这种痣在表皮真皮交界处和真皮浅层有痣细胞，恶变机会较多。然而这种痣黄种人少见，白种人却多见，是恶性黑色素瘤的主要起源之一，特别是家族中有黑色素瘤者，所以国外主张这种痣应及早切除。
3.先天性巨痣：出生时就有，全身各处都可发生，但以头面部，背腰部较多。为大块黑色斑块，表面粗糙，常有黑粗毛，如兽皮状，随着小孩年龄增大，表面可出现皱折或疣状突起，这种痣病理上表现多为混合痣，约有10%可恶变，所以应及早切除植皮、或分次作液氮冷冻治疗。
4.先天性小痣：也是出生时就有，但大小在10cm以内。表现为不规则形的褐黑色斑，随年龄增长稍高起，表面光滑或粗糙，有时也可长黑毛，病理上也表现为混合痣。据国外报告先天性小痣有0.1%可恶变。我们所见到恶性黑色素瘤中有些就是从这种痣恶变而来的，所以对先天性小痣，特别是平坦的，主张及早切除。
从以上所述对色素痣恶变的问题，首先要明确是先天性还是后天性，先天性巨痣最易恶变，其次为先天性小痣，再就是足底、足趾、手掌、手指和甲下的痣也容易恶变，这些都应及早切除或密切观察，有变化时及时切除。而长在身上的发育不良痣应及早到医院就诊，确定是否要切除，至于头面部半球形突出的痣不论表面是否有毛，基本上不会恶变，除美容需要外，可不必治疗。
色素痣恶变的标志（ABCDE）：A.不对称，一个痣的两侧形状不同；B.边缘不规则； C.颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一；D.直径超过铅笔头大小（＞6mm）；E.隆起，即痣的一部份高起。遇到上述这几种情况就应及早切除作病理检查。
如色素痣突然增大发炎，溃破，出血或痣旁出现卫星状小痣，就要考虑发生恶变的可能，应及时去专科医师处检查处理。
