微创是外科学发展的必然趋势和追求目标,目前,大部分常见的腹腔肿瘤如胃、结直肠、妇科、泌尿系肿瘤的切除都可以在腹腔镜下完成。然而,由于特殊的解剖位置,复杂的毗邻关系以及对手术者经验、技术的较高要求,使得在腹腔镜下开展胰腺肝胆肿瘤手术的进展缓慢,尤其对于胰腺肿瘤,其解剖位置深,分离、显露困难,且术后容易出现胰漏、出血等致命并发症,曾一度被视为腹腔镜手术的相对“禁区”,至今在国内仍很少开展,国外也仅处于探索性阶段。但由于传统开放手术创伤较大,术后患者恢复缓慢,医疗费用相应较高,故如能实现安全地在腹腔镜下行胰腺肝胆肿瘤的切除,其优势不言而喻。
近年来,复旦大学胰腺肿瘤研究所、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科经过坚持不懈的努力,在腹腔镜下成功切除胆囊良恶性肿瘤33例,肝脏肿瘤21例,胰腺肿瘤10例(包括胰体尾+脾切除术5例)。在这64例病例中,仅1例中转进腹,无一例出现术后并发症,患者术后恢复时间及住院费用均明显的减少,同时也为胰腺肝胆肿瘤的微创治疗积累了宝贵的经验。
对于可切除的胰腺肝胆肿瘤,腹腔镜手术可以多角度的放大观察,使操作更准确、精细,进而减少手术创伤,缩短术后住院时间,降低住院费用,使患者最大程度的获益;对于无法手术切除的病例,腹腔镜探查可以使疾病的分期更为准确,有利于进一步指导治疗,评估预后。
腹腔镜下的姑息手术治疗(如腹腔镜下胰腺癌术中放疗IORT),充分发挥了外科微创与传统肿瘤治疗手段的多学科合作,可以提高患者的生活质量,从而避免不必要的开腹手术,减轻病人痛苦,延长生存,达到最合适治疗的目的。