概述
肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
临床表现
肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）及严重时的感染性休克的出现。肝内胆管结石后期因长期的炎症刺激可致胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿严重并发症。
诊断
B超：B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。单纯依靠B超诊断肝内胆管结石比较困难。应结合其它手段综合判断。术中B超的应用（术中于肝脏面、膈面全面超声扫描）可提高肝内胆管结石取净率，并进行精确的定位，减少残石的发生。
CT：因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情.
MRCP：能清楚的显示肝内胆管结石的数量、大小及分布情况，对于诊断及手术方式的选择具有重要意义。
ERCP：选择性逆行胰胆管造影（ERCP），对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。可清晰显示肝内胆管结石，确定结石的部位、大小、数量，肝内胆管的狭窄或远端扩张，但ERCP为有创检查，一般不作为首选。
治疗
肝内胆管结石一般建议手术治疗，对于无症状的肝内分支胆管结石是否手术仍有争议，合并局部胆管扩张或肝脏萎缩的病例，一般建议即使无症状也应手术，以避免日后癌变，手术的原则是“去除病灶、解除梗阻、通畅引流，防止复发”。
手术方式的选择应根据结石的分布，是否合并胆管狭窄等来决定，对于局限于肝段及肝叶的胆管结石，切除肝段后残余肝脏功能尚可者，应积极行肝段及肝叶切除术，必要时行半肝甚至扩大半肝切除术，合并胆管狭窄者应行胆管整形术，对于双侧肝内胆管弥漫性结石者，可联合肝段切除+肝管切开取石的方法，若仍无法取净，则只能行肝移植术。
我科特色
目前我科能处理各类复杂的肝内胆管结石病例，包括特殊肝段切除、半肝切除、扩大半肝切除、尾状叶切除等高难度手术在我科已成为治疗肝内胆管结石的常规手术，对于双侧多发肝内胆管结石的患者，我科王坚教授通过行半肝切除+肝实质切开取石最终取净结石，患者预后较好。
